Noticia: Usar falsos pacientes se impone en EEUU para valorar la práctica

¿Es ético utilizar actores como falsos pacientes para controlar la calidad del sistema sanitario? El consejo ético de la Asociación Médica Americana está deliberando la posibilidad de avalar una práctica que ya es habitual en muchos centros privados de Estados Unidos, a pesar de las críticas de algunos médicos.

Es el ejemplo de Richard Frederick, de la Universidad de Illinois (Chicago), que considera que esta iniciativa puede conllevar consecuencias desastrosas en un artículo escrito Virtual Mentor, revista on-line de la Asociación Médica Americana (AMA). "En algunos casos estos falsos pacientes se han presentado en salas de emergencia abarrotadas. ¿Cómo se puede defender la idea de que una persona que finge una determinada patología ocupe el lugar de un paciente que está verdaderamente grave?".

Sin embargo, la propuesta de la AMA incluye limitaciones que se refieren a ésa y otras cuestiones y pretende asegurarse de que los falsos pacientes no interfieren en el tratamiento de los enfermos reales. Además, advierte a los profesionales que algunos actores camuflados de pacientes podrían visitarles y asegura que los resultados no serán usados para sancionar a los médicos.

James Loden, que tiene un centro oftalmológico privado, cree que esta idea es positiva. "A los empleados, incluidos los médicos, se les paga por realizar determinadas tareas y si las llevan a cabo dentro de un nivel no aceptable necesitarán mejorar o buscarse otro trabajo".

Loden comenzó a utilizar pacientes disfrazados para evaluar su negocio hace dos años. "Estos actores me hicieron saber que yo abandonaba la consulta sin preguntar a mis clientes si tenían alguna pregunta". Además, aprendió que algunos empleados ni siquiera se presentaban o explicaban por qué eran realizados los test.

La idea de este empresario era ayudar a los centros a competir con otros que ofrecen servicios similares y ha trabajado para eliminar defectos. De hecho, "tras esta idea el boca a boca entre los clientes ha funcionado y hemos tenido más visitas. A veces no nos gusta escuchar muchas cosas sobre nuestro servicio, pero esto nos hace ser mejores cada vez".

Brooke Billingsley, vicepresidente de una compañía de Indianapolis que ofrece este tipo de actores en 25 estados, señala que la compañía a menudo utiliza pacientes impostores que realmente necesitan un test específico, como una mamografía. Otras veces, pacientes ficticios han sido preguntados para llevar a cabo tratamientos invasivos que, sorprendentemente, revelan una enfermedad real.

Uno de estos actores acudió a la consulta de un dentista para una limpieza dental. La recepcionista le ofreció un café y la silla en la que se sentó contaba con un cojín que masajeaba el cuello. "Estaba tan sorprendida de ser tan bien tratada que, acabé por hacerle mi dentista personal". En otros trabajos fue requerida para comprobar cómo escuchaba el médico y cuánto tiempo esperó antes de ser atendida. "En ocasiones puedes sentarte durante horas y no estás muy segura de por qué".

El grupo Henry Ford Health System se gasta entre 35.000 y 60.000 dólares cada año en poner a cubierto pacientes para identificar este tipo de problemas en sus clínicas del área de Detroit. "La investigación muestra que la percepción del paciente de la calidad de la atención está basada en su propia experiencia y no en la aptitud de su médico", ha afirmado Rose Glenn, portavoz de este grupo. A los profesionales que obtienen los mejores resultados se les premia, mientras que a los que los obtienen peores se les da más formación.

De Diario Médico 26/6/2.008: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/normativa/es/desarrollo/1138566.html

Noticia: Las demandas por errores médicos se han multiplicado por cuatro en los últimos diez años, según un estudio que analiza 2.000 sentencias judic

Los mayores riesgos de errores médicos se producen en problemas derivados del parto, la cirugía de vesícula biliar y en el retraso del diagnóstico del cáncer de mama

Madrid (21/23-6-08).- Las demandas por errores médicos se han multiplicado por cuatro en los últimos diez años, según un estudio que analiza 2.000 sentencias judiciales de la Audiencia Nacional. Dentro del IV Seminario Internacional de Biomedicina y Derechos Humanos de UNESCO que se ha celebrado en Madrid, en la mesa “Anatomía del error médico. Situación actual en España” se presenta un estudio pionero coordinado por Santiago Delgado, director de la Unidad Docente de la Fundación Tejerina y director del Máster Internacional de Derecho Sanitario de la Universidad Europea de Madrid.

El estudio, en su primera fase, se ha basado en el análisis pormenorizado de 1.774 sentencias judiciales de la Audiencia Nacional sobre denuncias cursadas contra Hospitales de la red pública. La segunda parte de este estudio se está realizando sobre expedientes contra la sanidad privada. De los datos de este trabajo se extrae que el fenómeno anglosajón de la cultura de la reclamación ha llegado a España con fuerza y que hay errores que se vuelven a cometer con demasiada frecuencia, según se informa en un comunicado.

Los riesgos más graves de errores médicos se producen en las intervenciones de Cáncer de Colon descendente, en operaciones del conducto cístico de la vesícula biliar y en la especialidad de Obstetricia (en problemas derivados del parto, malformaciones del feto y retraso en el diagnóstico del Cáncer de Mama).

Los perfiles de máximo riesgo de error los encontramos en varones de unos 45 años de edad que acuden a urgencias con dolor en el tórax, y en mujeres alrededor de los 40 con algún problema en las mamas. En el caso de los varones se ha detectado que, tras los protocolos adecuados, una estancia adicional de seis horas en el hospital sería útil para detectar dolencias cardiacas; y en las mujeres, una atención máxima en las mamografías a posibles micro calcificaciones, evitaría numerosos casos de cáncer de mama.

Otro de los datos constatados en el trabajo es de corte sociológico: el fenómeno anglosajón de la cultura de la reclamación ha llegado a España. En 10 años se ha multiplicado por cuatro el número de demandas contra médicos y entidades sanitarias.

De El Médico Interactivo. 21/6/2.008. http://www.elmedicointeractivo.com/noticias_ext.php?idreg=18109

Noticias: Un campus virtual para la formación sobre Incapacidad Temporal

La Fundación para la Formación de la OMC (FFOMC) ofrecerá su campus virtual para el programa de formación on line sobre Incapacidad Temporal que desarrollará conjuntamente con el Instituto Nacional de la Seguridad Social, tras suscribir un convenio con la Organización Medico Colegial.

Ambas instituciones –que hace unas fechas firmaron el correspondiente acuerdo y compartirán la dirección académica de este programa de formación- han reconocido la necesidad de dotar a los profesionales médicos de los conocimientos necesarios en materia de valoración clínico-laboral de la Incapacidad Temporal, una materia poco desarrollada en las diferentes áreas de conocimiento tanto médicos como post-grado.

El campus virtual de la FFOMC viene funcionando desde el año 2001 y en él se han realizado números cursos y han participado mas de 10.000 médicos, abarcando todo tipo de áreas formativas, desde las más específicas como lípidos y factores de riesgo cardiovascular, diabetes etc., hasta las más generales como metodología de la investigación, bioética médica, comunicación médico-paciente, etc.

En este nuevo curso de formación que se incorpora al campus virtual de la FFOMC se va a instaurar, vía Internet, un sistema de tutorías y un espacio que sirva como foro de intercambio de opiniones y dudas sobre los distintos temas del curso. Esto permitirá una mejor comprensión de las materias de estudio y un mejor seguimiento del alumno.

Se estima que este nuevo curso pueda estar operativo a partir del próximo mes de octubre y constará de dos módulos y 50 horas lectivas cuyos correspondientes créditos han sido solicitados a SEAFORMEC (Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada). Los contenidos del curso serán virtualizados para adaptarlos a la metodología on-line y su desarrollo será eminentemente práctico y dirigido a resolver todas las dudas que les puedan plantear en estos temas al médico general.

En relación a la Incapacidad Temporal, y al tratarse de situaciones motivadas por problemas de salud que conllevan unas determinadas prestaciones de la Seguridad Social, se hace necesario que los médicos que han de certificarlas conozcan –además de los aspectos médicos correspondientes- las normas reguladoras de prestación, las repercusiones en el ámbito laboral, los requerimientos de tramitación, etc., algo que este curso pone a disposición de todos los profesionales interesados cualquiera que sea su lugar de residencia, gracias a su metodología on-line a través de la plataforma virtual de la FFOMC.

De: Madrid, 20 junio 2008 (mpg/AZprensa.com).
http://www.azprensa.com/noticias_ext.php?idreg=36968

Jornadas Técnicas de Inspección de Servicios Sanitarios

Programación de Salud Laboral para visitas ITCC

La programación concertada para citas del Servicio de Salud Laboral del Servicio Canario de la Salud con las Mutuas de A.T. y E.P. para revisión de las propuestas de alta de asegurados que previamente se comuniquen con la Secretaría del Servicio (Dña. Catalina Robaina) a la dirección de correo electrónico catalinaamada.robaynaalamo@gobiernodecanarias.org ,es la siguiente:
1 de julio de 2008
5 de agosto de 2008
2 de septiembre de 2008
7 de octubre de 2008
4 de noviembre de 2008
2 de diciembre de 2008

Noticia: CASTILLA Y LEÓN. El Fiscal Superior califica de «atentados» las agresiones a médicos

El Fiscal Superior de Castilla y León, Manuel Martín-Granizo, considera que a partir de las sentencias del Tribunal Supremo no hay duda en cuanto a la tipificación penal de las agresiones a los profesionales sanitarios cuando ejercen la sanidad pública, ya que se considera un delito de atentado que está penado con entre 1 y 3 años de prisión. Martín-Granizo, que intervino como ponente en la mesa redonda sobre la agresividad en urgencias contra los profesionales sanitarios que se ha organizado en el curso del XX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) que se ha celebrado este fin de semana en Salamanca, señaló que el objetivo es alertar a aquellos violentos para que sepan el castigo que les espera si agreden a estos servidores públicos, y que las víctimas conozcan que están amparados por la ley. En este sentido, dijo, la agresión física se equipara a la verbal cuando las amenazas sean graves.
Fuente: EUROPA PRESS, 13-06-2008 (por suscripción; información recogida en la Web de CESM: http://www.cesm.org/)

Noticia: El testigo-perito, una opción legal pero con ciertas objeciones deontológicas

La imparcialidad y la objetividad son los dos caracteres fundamentales que deben presidir la actuación de los peritos. La figura del testigo-perito, es decir, cuando un médico que ha asistido a un paciente interviene como perito en el juicio, está admitida por la ley, pero no por los códigos deontológicos dado que esa objetividad puede verse afectada.

La actividad pericial es la piedra angular en los procesos judiciales y el dictamen de los peritos, la guía práctica de los jueces para dictar sentencia, ya sea en procesos penales, civiles, contenciosos y laborales.

Una de las cuestiones controvertidas en el ámbito pericial es la figura de los testigos-peritos, es decir, que el facultativo que ha asistido a un paciente intervenga como perito en un proceso judicial posterior. La Ley de Enjuiciamiento Civil regula esta figura, pero el código deontológico establece que el perito no puede ser médico asistencial del lesionado.

César Borobia, especialista en Medicina Legal y Forense, aclara que "la Ley de Enjuiciamiento Civil permite que los médicos que hayan actuado como tales intervengan en un proceso posterior si pueden aportar una información muy valiosa. El problema es que cuando ese facultativo ha sido médico asistencial de lo que declarará será de lo que sabe y ha visto, por lo que es muy difícil hacer un juicio de valor imparcial, ya que ha perdido su objetividad". Lo importante de la actividad pericial es que el perito "vea las cosas desde fuera y aplique sus conocimientos para resolver lo que se le está preguntando".

Bernardo Perea, profesor titular de Medicina Legal y Forense de la Universidad Complutense de Madrid, admite que lo que intenta el código deontológico es "evitar que coexista la actividad asistencial y la pericial en una misma persona".

Miguel Sánchez, letrado responsable del servicio de peritos del Colegio de Médicos de Madrid, comparte la postura de Borobia y matiza que si el médico asistencial perita sobre un acto en el que ha intervenido "no hay actividad pericial propiamente dicha en el sentido de emitir un dictamen pericial".

Según Carlos Hernández, letrado del Colegio de Médicos de Madrid, "legalmente puede ocurrir y la ley está por encima de lo establecido en el código deontológico, por lo que si el juez quiere que el médico sea testigo-perito sobre un acto en el que ha intervenido, debe hacerse así".

Secreto excusado
Pero en la actuación del testigo-perito también entra en juego el tema del secreto profesional, que se considera "enervado cuando el médico acude a instancias del trabajador", aclara Carlos Hernández. En cualquier caso, el letrado del Colegio de Madrid, matiza que "si el médico tiene dudas sobre si debe aportar ciertos datos que no afectan al objeto del juicio debe consultar al juez si responde o no a las preguntas que se le hagan".

El hecho de que el médico asistencial intervenga como perito del paciente también puede afectar a la calidad del dictamen emitido. Según Miguel Sánchez, "suele ser frecuente que el paciente solicite al médico general un informe para acudir al juez a solicitar la incapacidad laboral. En el 90 por ciento de los casos la reclamación se pierde porque quien ha valorado las lesiones no es un perito y su dictamen se queda cojo porque no tiene la técnica legal y no sabe cómo manejarse en un tribunal, no tiene conocimientos técnicos".

De Diario Médico 11 de Junio de 2.008: Marta Esteban.
http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/normativa/es/desarrollo/1133411.html

Noticias: Entrevista a Maximino Morales: MAXIMINO MORALES: ´Las Islas necesitan un hospital intermutual para lograr un ahorro real en las bajas´

¿Qué hacen los médicos de las mutuas? Tratan a accidentados de trabajo o enfermos derivados de la actividad laboral. Pagan, además, la prestación económica de empresas asociadas y controlan a los pacientes. Morales narra las claves del sector.

J.N. - LAS PALMAS DE GRAN CANARIA. - ¿Qué incompatibilidades tienen los médicos de mutua con respecto al servicio público?
- Desde hace más de 10 años, el Servicio Público de Salud no permite a los médicos compatibilizar el trabajo con el de las mutuas. En teoría trabajamos de 8.00 a 15.00 y los de la Sanidad Pública también. La Administración intenta que sus médicos sean suyos y lo veo lógico. Los médicos tenemos que tener un solo trabajo, bien pagado para no necesitar otro, que es lo que ha pasado siempre. En este país el médico tenía muchos trabajos mal pagados y la administración hacía la vista gorda, le pagaba poco para que se fuera si quisiese. Mucha gente opta por la mutua porque se hace una medicina más tranquila, intentamos dar más calidad, estar más tiempo con los pacientes, se hacen las cosas de otra manera.

- ¿Cuáles son las principales causas de bajas laborales?
- En el mundo laboral, son las lumbalgias y en la contingencia común son los problemas psiquiátricos. Pero en las Islas, son más frecuentes los accidentes de tráfico con el esguince cervical como patología estrella.

- ¿Existe un abuso de la baja por parte del trabajador?
- Estamos como siempre. El paciente puede intentarlo pero nosotros estamos para evitar que lo haga. Lógicamente no somos adivinos ni dioses, pero sí tenemos una idea de cómo está el paciente, de si con una alteración puede o no seguir trabajando. Hay pacientes que no tienen que estar de baja aunque estén enfermos o lesionados y otros que es obligatorio.

- ¿Los pacientes ponen en entredicho la decisión de alta del médico?
- Hay pacientes que sí lo hacen pero no es tan exagerado como suele decirse. Lo que nosotros intentamos es que se curen lo antes posible y lo mejor posible, que es lo que tenemos que hacer todos, porque al fin y al cabo quienes estamos pagando la Sanidad somos todos y el fraude no es a un ente extraño sino a toda la sociedad. Hay quien protesta porque no quiere volver a trabajar, pero no es lo habitual, la gente quiere que le soluciones el problema y ya está.

- ¿Qué cifras se manejan en Canarias?
- Canarias acumula 10.417 siniestros en el trabajo hasta marzo de 2008, con un total de 14 fallecidos como consecuencia de accidentes laborales, lo que supuso duplicar la mortalidad en los primeros tres meses del año respecto al mismo periodo de 2007. Registró 14 muertos por accidente laboral entre enero y marzo de 2008, respecto a los 7 del mismo periodo del anterior ejercicio. En cambio, la comunidad ha visto reducir su número total de accidentes laborales, pasando de los 10.850 hasta marzo de 2007 a los 10.417 de este año.

- ¿Qué gasto suponen las bajas laborales a las arcas?
- Los datos que poseo son de 2003, pero no ha variado mucho hasta este año. El gasto por accidente laboral y enfermedad derivada del trabajo es de 9.700 millones, y ocupa el tercer puesto, después de las pensiones (54.000 millones de euros) y la asistencia sanitaria (30.000 millones). En comparación, para los gastos de farmacia se emplean 7.000 millones y 7.800 para el desempleo. Hay otras cifras curiosas como la de que los trabajadores han perdido 218.000 horas por la contingencia común y 80.000 por contingencia profesional.

- ¿Cómo solucionarlo?
- El paciente es el más perjudicado. Tenemos que llegar a conclusiones e ir todos en la misma dirección, aunque es muy difícil poner de acuerdo a sectores como mutuas, administración pública... En cada uno de nuestros congresos lo planteamos, pero no cuentan con nosotros como sociedad porque no somos un organismo público. Nos tienen un poco abandonados.

- Si lograsen un acuerdo, ¿se reduciría el gasto?
- Uno de los caminos más importantes, que llevaría a solucionar muchos problemas, es el de que los médicos de mutuas tuviesen la potestad para poder dar altas y bajas a los pacientes.

- ¿No sería un camino hacia la privatización de la sanidad?
- No, sería lo contrario, hacer más oficial nuestro trabajo. Nos nutrimos de los Presupuestos Generales del Estado a base de las cuotas de la Seguridad Social.

Entrevista de La Provincia/Diario de las Palmas y La Opinión de Tenerife 7/6/2008

http://www.laprovincia.es/secciones/noticia.jsp?pRef=2008060700_31_156093__Entrevista-MAXIMINO-MORALES-Islas-necesitan-hospital-intermutual-para-lograr-ahorro-real-bajas

Noticia:El 40% de las muertes en accidentes de trabajo se produce por accidentes de tráfico.

El 70% de los accidentes laborales de tráfico se produce en el trayecto de casa al trabajo. El 40% de las muertes en accidentes de trabajo se produce por accidentes de tráfico.
Puedes leer el texto completo en:
http://www.dgt.es/revista/archivo/pdf/num184-2007-seg.laboral.pdf

Noticia: Más de 400.000 accidentes laborales en tres meses

El número de muertos en accidente laboral durante el primer trimestre de 2007 ascendió a 317, de los que 227 perdieron la vida en el puesto de trabajo y 90 in itinere (en el camino de casa al trabajo o viceversa)", según el Boletín de Estadísticas Laborales (BEL) del Ministerio de Trabajo. En total, entre enero y marzo hubo 433.125 accidentes laborales, 14.475 menos que en el mismo período del año anterior, el 3,2% menos.

Los 227 muertos en el puesto de trabajo son siete menos que en el mismo período del pasado año, lo que supone un descenso del 3%. En el caso de los fallecidos in itinere, en el mismo período de 2006 hubo 101, lo que representa un descenso del 10,9%.

De los 433.125 siniestros acontecidos hasta marzo, 273.285 requirieron baja (el 0,9 por

ciento más), de los que 246.915 fueron en jornada de trabajo (el 1% más) y 26.370 in itinere, no sufrieron variación. De los 246.915, 244.419 fueron leves (el uno% más), 2.269 fueron graves (el 1,2% más) y 227 mortales (el 3% menos). e los 26.370 in itinere, 25.765 fueron leves (el 0,3 por ciento más), 515 graves (el 10,4% menos) y 90 mortales (el 10,9%).

Por comunidades autónomas, la que más accidentes mortales en el puesto de trabajo tuvo fue Andalucía (40), seguida de Cataluña (33), Madrid (27) y Comunidad Valenciana (25); mientras que la que más "in itinere" fue Madrid (16), Andalucía (15) y Cataluña (11). Las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla no contabilizaron ningún muerto ni en el puesto de trabajo, ni in itinere.

Si se desglosan por accidentes graves y leves, Andalucía fue, en ambos casos, la que más registró (718, 576 en el puesto de trabajo y 142 in itinere). Por sectores, el que más muertos sumó fue el de servicios (91), seguido de la construcción (85), la industria (42) y el agrario (9).

De El Pais 26/05/2007
http://www.elpais.com/articulo/economia/400000/accidentes/laborales/meses/elpepueco/20070526elpepueco_2/Tes

Noticias: Una lesión en el portal de casa es accidente laboral, pero no en la puerta del chalet

El Alto Tribunal defiende que las escaleras de la comunidad forman parte del trayecto para ir a trabajar, por lo que cualquier resbalón se considerará un accidente ‘in itinere’.

Nunca como hasta ahora cobró tanta importancia el hecho de vivir en un bloque de apartamentos; en un adosado a las afueras de la ciudad o en una casa unifamiliar en medio del campo. En un fallo reciente, el Tribunal Supremo amplía la definición de accidente in itinere -cualquier lesión sufrida con ocasión o por consecuencia del desplazamiento al trabajo-, incorporando las escaleras del portal del inmueble como “parte del trayecto que recorre” el empleado para ir a su centro de trabajo. Es decir, un resbalón en este espacio se considerará accidente laboral.

Aclarado este punto, el Alto Tribunal argumenta que el portal es “un lugar de libre acceso para todos los vecinos”. O, dicho con otras palabras, no pertenece al “espacio cerrado y exclusivo” del hogar. Esta apreciación es de suma importancia, ya que no sólo pone luz entre las jurisdicciones contradictorias que han venido dictando los tribunales acerca del perímetro que limita un accidente laboral (el Tribunal Superior de Justicia andaluz rechazó, en 2006, el portal como escenario de un accidente de trabajo, mientras que en 2007 el Tribunal Superior de Justicia vasco lo respaldó).

El exhaustivo grado de detalle de este fallo, dictado el 26 de febrero, también suscita las suspicacias entre los laboralistas que lanzan la siguiente pregunta: ¿Y qué ocurre si la lesión ocurre en las escaleras de un chalet? Al tratarse de una propiedad privada, “el trabajador no podría hacer nada”, señala Fermín Guardiola, socio laboral de Baker &Mckenzie.

“Lo relevante es que el descenso por las escaleras no es un acto preparatorio del trayecto en el interior del domicilio, sino que ya se ha iniciado por un lugar de libre acceso”, señala el Supremo, que se agarra a este argumento para dar la razón a una limpiadora y al Instituto Nacional de la Seguridad Social en el litigio contra una mutua reticente a reconocer como accidente de trabajo la ruptura del antebrazo de una limpiadora en un espacio “común”.

En definitiva, pese a que el Supremo reconoce que el concepto de domicilio puede estar constituido por una vivienda unifamiliar o bien por un piso, sólo en este caso existen “unas zonas comunes utilizables para todos los propietarios”. Es en este terreno, y no en otro, donde puede hablarse de accidente laboral.

Del Diario Expansión 28/5/2.008 http://www.expansion.com/edicion/exp/juridico/es/desarrollo/1128437.html